Суставы
Внутрисуставные инъекции кортикостероидов при гонартрозе
Инъекции кортикостероидов (ГКС) облегчают боль и воспаление мягких тканей. Чаще всего эти препараты вводят в воспаленные суставы – голеностопный, локтевой, тазобедренный, коленный, плечевой, лучезапястный, а также в фасеточные суставы позвоночника.
В ходе процедуры, как правило, вводится не только гормон (триамцинолон, преднизолон, гидрокортизон, бетаметазон), но и местный анестетик наподобие лидокаина или бупивакаина.
Показания к процедуре:
- бурсит;
- тендинит;
- остеоартрит;
- ревматоидный артрит;
- псориатический артрит;
- реактивный артрит;
- подагра.
Содержание статьи
Эффективность внутрисуставных инъекций ГКС
Вот как описывает цель процедуры американский ортопед Грант Купер:
Стероидные инъекции в коленный сустав выполняют при сильных болях, ограничивающих возможность заниматься реабилитационными мероприятиями. Комбинация лечебной физкультуры, физиотерапии и кортикостероидов открывает важное «окно возможностей» активной терапии. Позволяя растягивать и укреплять мускулатуру вокруг сустава, противовоспалительные гормоны вносят существенный вклад в лечение гонартроза.
Американский ортопед Грант Купер, сооснователь знаменитого
Принстоновского центра позвоночника и суставов (Нью-Джерси)
Кортикостероидные гормоны позволяют:
- Достичь ремиссии артрита. При таких заболеваниях, как подагра, интраартикулярные стероидные инъекции помогают быстро преодолеть обострение.
- Заниматься физкультурой. Противовоспалительный эффект ГКС способствует восстановлению подвижности суставов и дает возможности более активно заниматься физической терапией, работая над их стабильностью и биомеханикой.
- Отсрочить операцию. В тяжелых случаях гонартроза, когда показано эндопротезирование сустава или другое хирургическое вмешательство, инъекции отодвигают день операции.
Что касается долгосрочной эффективности и безопасности, мнения расходятся. С точки зрения доказательной медицины, соотношение пользы и риска интраартикулярных инъекций ГКС при остеоартрите коленного сустава (гонартрозе) в долгосрочной перспективе вызывает сомнения.
Сразу после введения препарата возможно кратковременное усиление боли и воспалительного процесса, что через пару дней сменяется стойким улучшением, продолжающимся до нескольких месяцев.
Не пропустите: Уколы в коленный сустав: обзор лучших препаратовБольшинство пациентов отмечают увеличение подвижности и ограничение отека.
Некоторые зарубежные ученые считают, что процедура притупляет боль, позволяя пациентам неоправданно нагружать сустав и ускорять разрушение. Это косвенно подтверждают результаты длительных плацебо-контролируемых исследований.
Согласно ряду публикаций JAMA, многократные инъекции кортикостероидов (триамцинолона) ускоряют развитие гонартроза и способствуют сужению суставной щели по сравнению с плацебо, несмотря на кратковременное облегчение симптомов болезни.
Авторская методика Семена Гольцмана вылечила суставы половине России. Впервые ее опубликовали в открытом доступе. Подробнее>>
Противопоказания к процедуре и возможные осложнения
Кортикостероидные инъекции нежелательны в таких случаях:
- детский возраст;
- психические заболевания;
- гипокоагуляция и прием антикоагулянтов;
- тяжелая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
- инфекционные заболевания кожи, очаги инфекции;
- повышенная чувствительность к препаратам.
Процедура противопоказана пациентам с не вылеченными очагами инфекций, в том числе кожными инфекциями и септическим артритом. Стероидные препараты — не лучший выбор при остеопорозе, сахарном диабете и приеме некоторых лекарств.
Предупредите врача, если вы:
- беременны;
- кормите грудью;
- пытаетесь забеременеть;
- принимаете аспирин или антикоагулянты;
- принимаете стероидные препараты;
- получали внутрисуставные инъекции ранее;
- знаете об аллергии на определенные медикаменты;
- недавно прошли или планируете вакцинацию;
- имеете проблемы с почками и печенью;
- страдаете эпилепсией, гипертонией или диабетом.
Некоторые пациенты переживают из-за задержки жидкости и набора веса. В действительности эти побочные эффекты встречаются при пероральном приеме ГКС на протяжении длительного времени. Однократная инъекция — не тот случай.
Наиболее частые осложнения процедуры:
- повреждение нерва;
- инфекция коленного сустава;
- истончение мягких тканей;
- временное обострение воспаления;
- ослабление или разрыв сухожилий;
- размягчение кости (остеопороз);
- осветление кожи вокруг места введения;
- отмирание костной ткани (остеонекроз);
- временное повышение сахара.
«Если вам говорят, что вылечить спину и суставы после 50 лет невозможно, знайте — это не правда!» — Мирахмедова Аида Хамидовна, ревматолог высшей категории, кандидат медицинских наук. Подробнее>>
Как выполняется внутрисуставная инъекция?
За неделю до инъекции следует согласовать список препаратов и диетических добавок. Антикоагулянты (варфарин) и аспирин повышают риск кровотечения, иммуносупрессоры (метотрексат) способствуют развитию инфекции в коленном суставе.
Не пропустите: Все о нестероидных противовоспалительных препаратах(НПВП, НПВС)Процедуру должен проводить только квалифицированный специалист – ортопед-травматолог либо ревматолог. Для контроля правильности введения иглы желательно применять ультразвук или флюороскопию – это сведет к минимуму риск осложнений.
Перед процедурой потребуется переодеться в больничный халат. Место инъекции обрабатывается антисептиком, при повышенной чувствительности с целью местного обезболивания применяют аэрозольный анестетик по типу лидокаина.
При введении иглы вы будете чувствовать умеренную боль и дискомфорт – если боль нестерпимая, сразу сообщите врачу! Интенсивные болевые ощущения и сопротивление могут свидетельствовать о том, что игла не попала в полость коленного сустава.
После процедуры место укола очищается и перевязывается. Врач может попросить несколько раз согнуть и разогнуть колено, чтобы лекарство лучше распределилось.
В качестве меры предосторожности лучше оставаться в клинике хотя бы полчаса. Если возникнет сильная боль или признаки аллергии, может потребоваться врачебная помощь.
Что будет после процедуры?
Некоторые люди жалуются на покраснение и ощущение жара в груди, прилив крови к лицу. У диабетиков может наблюдаться транзиторное повышение сахара в крови.
После интраартикулярных инъекций рекомендуется:
- Не принимать ванну в течение двух дней.
- Защищать область введения от грязи и инфекции.
- Первые дни избегать чрезмерных нагрузок на коленный сустав.
- Чтобы уменьшить боль и отек, разрешается прикладывать лед.
- Не использовать согревающие компрессы и мази.
Как и любая инвазивная процедура, внутрисуставная инъекция может привести к развитию инфекций в коленном суставе. Хотя это случается редко, будьте внимательны: если боль, припухлость и покраснение остаются более двух суток или нарастают, присоединяется температура и озноб – срочно сообщите врачу!
Почти всегда воспаление сустава — это хронический процесс, поэтому стероидные инъекции — лишь один из элементов комплексного и продолжительного лечения.
Ищите хорошего врача?
Запишитесь на прием к лучшиму ревматологу или ортопеду в вашем регионе.
295
Ортопед
59
Ревматолог
Бесплатно подберем вам врача за 10 минут.
