Содержание статьи
- 1 Способы купирования боли при заболеваниях опорно — двигательного аппарата
- 2 Парацетамол и ибупрофен: в чем разница?
- 3 Современные препараты из серии «Ибупрофен + Парацетамол»
- 4 Риск токсичности – экспериментальные данные
- 5 Противопоказания и побочные действия
- 6 Совместимость с другими веществами
- 7 Заключение
Способы купирования боли при заболеваниях опорно — двигательного аппарата
Стойкий болевой синдром(алгия) сопровождает практически все заболевания костей, мышц и суставов. Прежде всего, это наблюдается при остеоартрите (ОА) и хронической неспецифической боли в спине (НБС). Своевременное устранение алгии способствует предупреждению перехода процесса в хроническую стадию, инвалидизации и возникновения состояний, представляющих угрозу для жизни – острой сердечно — сосудистой и дыхательной недостаточности.
Наиболее эффективно сочетание препаратов с разным механизмом действия, медикаментов со средствами народной медицины, методами физиотерапии. Показано внутрисуставное введение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных, гормональных средств. Блокады надолго приостанавливают болевой синдром.
Задача терапии – остановить процесс на начальной стадии. Причем необходимо подобрать лечение, способное подавить боль не на уровне периферических рецепторов, а центральную регуляцию алгии – процессы в коре головного мозга.
Если пациент обращается с острой болью, врач не должен слишком «углубляться» в проведение инструментальных методов диагностики. Первая помощь без подтверждения диагноза – купирование болевого синдрома. После стихания процесса следует провести тщательное обследование в целях предотвращения рецидива, определения тяжести процесса, прогноза возможных последствий.
При периодически повторяющихся болевых приступах в рамках хронических заболеваний опорно — двигательного аппарата, пациентов обучают купировать алгии в домашних условиях. Для это надо всегда иметь под рукой эффективное обезболивающее. Нередко двух-, трехдневный прием анальгетика помогает устранить очередной приступ. Анальгетик для домашней «аптечки скорой помощи» должен отпускаться без рецепта, чтобы его можно было купить всегда в любом месте, в любое время. Он должен обладать минимумом побочных реакций.
Александр Леонидович Мясников, врач высшей медицинской категории, рассказывает о том, как за 99 руб* полностью вылечить суставы и наконец, забыть о мучительной боли! Подробнее>>
Доктор Мясников:»Вылечите суставы всего за 99 руб*, пока вы не сели в инвалидное кресло! Запомните: артрит и артроз разрушают хрящевую ткань за 3 года.» Подробнее>>
Парацетамол и ибупрофен: в чем разница?
Парацетамол служит ведущим препаратом в терапии начальной стадии ОА и НБС.
Плюсы лекарства:
- низкий процент побочных реакций,
- хорошая переносимость,
- безрецептурный отпуск.
Минусы – слабое обезболивающее действие.
Более сильные анальгетики – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), что подтверждают результаты различных опросов в США и Европе.
Часто применяемым представителем НПВС является ибупрофен. Положительные стороны ибупрофена:
- высокий эффект при относительно низких дозах;
- хорошая усвояемость;
- низкиефинансовые затраты;
- безрецептурный отпуск.
Препарат быстро снимает головную (особенно, приступ мигрени), травматическую боль, алгию при дисменорее, после операции. Ибупрофен зарекомендовал себя как эффективное жаропонижающее.
В терапии ОА и НБС медикамент используют для уменьшения болевого синдрома, восстановления функций суставов. Ибупрофен в среднетерапевтической дозе оказывает более выраженное действие на артралгии(боли в суставах), чем высокая доза парацетамола.
Механизм действия
Для лучшего понимания механизма действия медикаментов, коротко рассмотрим патогенез боли при патологиях опорно — двигательного аппарата. В организме человека имеются сенсорные анализаторы, разделяющиеся по видам чувствительности на зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные. В патогенезе алгии участвует тактильный анализатор, состоящий из трех отделов:
- Периферического (рецепторного), принимающего энергию болевых раздражителей.
- Проводникового, передающего возбуждение по нервным волокнам в кору головного мозга.
- Коркового, где происходит трансформация в специфическую симптоматику.
Не пропустите: Когда необходимы инъекции и какие препараты применяют при лечении суставов
Ибупрофен – представитель группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), препятствующий синтезу циклооксигеназы -2 (ЦОГ — 2). ЦОГ — 2 способствует образованию одного и главных медиаторов боли и воспаления — простагландина Е2. который воздействует на периферические болевые рецепторы (ноциорецепторы) – первое звено анализатора боли.
Ноциорецепторы принимают и передают информацию о боли в кору головного мозга. Медикамент «замораживает» передачу болевого сигнала дальше, в ЦНС, тем самым блокируя развитие патологического процесса на начальных стадиях.
Обладает анальгезирующим, противовоспалительным и жаропонижающим действием.
Парацетамол – ингибирует(подавляет синтез) ЦОГ — 2 на уровне ЦНС – третьего звена болевого анализатора. Также препарат оказывает стимулирующее воздействие на антиноцептивную (противоболевую) систему. Оказывает антипиретическое, анальгезирующее и слабое противовоспалительное действие.
Результаты исследования показали, что анальгезирующий эффект при комбинированном применении длительнее – 7,6 часов (сочетание 1) и 8,3 ч (сочетание 2), по сравнению с 1,7 ч при применении плацебо. Добавлять другие анальгетики пришлось в 34% (1), 25% (2) случаев. Это намного ниже, чем при применении только одного препарата (48%) и плацебо (79%).
Стало неожиданностью что нежелательные реакции плацебо — 48% намного больше чем при активном лечении 30-37%.
Анализ 10 обзоров Кохрановского общества
Moore et al. провели анализ 10 обзоров Кохрановского общества по оценке безрецептурных анальгетиков. Снижение болезненности при сочетанном применении ибупрофен/парацетамол 200/500 и 400/1000 соответственно, было отмечено у 70% пациентов. Монотерапия ибупрофеном, диклофенаком (50 мг), метамизолом (500 мг) давала анальгезирующий эффект не более, чем у 50% пациентов.
Эффективность комбинации двух препаратов при анестезии в стоматологии
Еще один обзор общества был посвящен анализу эффективности комбинации двух препаратов при анестезии в стоматологии. Результаты продемонстрировали превосходство монотерапии ибупрофена (400 мг) над плацебо (отношение шансов 1,47). Сочетание ибупрофен/парацетамол (400/1000) показало более значимое отношение шансов к плацебо – 1,77.
Н. Atkinson et al. показали хороший эффект сочетанного применения препаратов в стоматологии даже в минимальных дозах. 159 пациентов после удаления третьего коренного зуба были разделены на 4 группы в зависимости от соотношения доз ибупрофен/парацетамол:
- 300/1000 мг;
- 150/500 мг;
- 75/250 мг;
- Плацебо.
Не пропустите: Как продлить срок службы эндопротеза тазобедренного сустава?
Во всех трех группах наблюдалась достоверно высокая длительность и глубина анальгезирующего действия по сравнению с плацебо.
Обезболивающий эффект комбинации двух препаратов в стоматологии подтверждают также L. Alexander et al. (проведение 5 РКИ). Результаты показали более глубокую и пролонгированную анальгезию по сравнению с монотерапией.
При болях в суставах
В исследовании М. Doherty et al. 892 больных остеоартритом были разделены на группы. На протяжении 13 нед.:
1 группа получала только парацетамол 1000 мг;
2 группа – только ибупрофен 400 мг;
3 группа – ибупрофен 200 мг + парацетамол 500 мг.
Все препараты принимались трижды в сутки. Результаты показали стойкий эффект сочетанного применения двух препаратов.
Преимущество сочетания ибупрофен/парацетамол (200/325) перед монотерапией ибупрофеном (400 мг) в лечении острой НБС подтвердили эксперименты Р. Ostojic еt al. (2017). 80 больных, разделенных на 2 группы (моно- и сочетанная терапия) получали препараты трижды в день. По истечении 3 дней было отмечено снижение боли в обеих группах, но интенсивность алгии была достоверно ниже при комбинации препаратов. Также в группе сочетанной терапии наблюдался лучший результат по восстановлению функций: при максимальном наклоне расстояние «пальцы – пол» было 4,7см, в группе монотерапии – 8,3 см.
Современные препараты из серии «Ибупрофен + Парацетамол»
Эффект комбинированной терапии ибупрофена с парацетамолом на 64 % выше монотерапии НПВС.
Препараты удачно сочетаются:
- оба лекарства быстро всасываются, причем с ибупрофеном парацетамол усваивается быстрее;
- обладают почти стопроцентной усвояемостью.
Препараты из серии «Ибупрофен+Парацетамол»:
| Наименование | Содержание вещества Ибупрофен + Парацетамол, мг. |
Цена, руб. ( апрель 2018) |
|---|---|---|
| Некст® (Next) | 400 + 200 | 89 — 249 |
| Ибуклин® (Ibuclin) | 400 + 325 | 91 — 134 |
| Ибуклин® Юниор (для детей от 3 до 12 лет) |
100 + 125 | 91 — 100 (по рецепту) |
| Брустан® (Brustan®) | 400 + 325 | 129 – 139 |
| Нурофен® Лонг (Nurofen® Long) | 200 + 500 | 165 – 312 |
| Нурофен® МультиСимптом | 400 + 325 | 224 — 500 |
| Хайрумат (Hirumat) | 400 + 325 | 136 — 173 |
| Бруфика Плюс (Brustan®) суспензия. | 100 + 162,5 | 323 — 430 |
3 растения, проникающие в суставы и восстанавливающие хрящи в 20 раз лучше аптечной химии! Подробнее>>
Риск токсичности – экспериментальные данные
У 8633 пациентов с болями разного происхождения было проведено исследование PAIN, в котором определяли побочные реакции (НР) препаратов на протяжении недели. Результаты показали наличие НР:
- у ибупрофена 1200 мг/сут – 11,5 %;
- у парацетамола 3000 мг/сут – 18,5%;
- у аспирина 3000 мг/сут – 13,1%.
Таким образом, низкая токсичность ибупрофена наблюдается при непродолжительном приеме в дозе до 1800 мг/сут.
Stom B. при исследовании пациентов, принимавших ибупрофен в невысокой дозе, доказал риск серьезных осложнений со стороны ЖКТ только у 0,012%. А среди больных, получающих напроксен в аналогичной дозе, риск был у 0,026%, т. е. в 2 раза больше.
Это же подтверждают результаты анализа 28 исследований, проводившихся на протяжении 31 года с целью оценки относительного риска желудочно — кишечных геморрагий как осложнение после приема НПВС. Ибупрофен по степени низкого риска (1,9) занял второе место после целекоксиба (1,4). У остальных представителей НПВС риск был намного выше.
Не пропустите: Почему болит бедро: перечислим вероятные патологии в зависимости от симптомов
Низкий риск сердечно — сосудистых осложнений у ибупрофена по сравнению с другими представителями НПВС подтверждают результаты 25 экспериментов. Выявлено 100 000 пациентов с инфарктом миокарда, оканчивающемся выздоровлением или фатальным исходом. После применения ибупрофена преобладал первый вариант.
Кратковременное применение низких доз парацетамола менее токсично, чем прием НПВС. А. Lanas et al. изучали причины возникновения желудочно — кишечных кровотечений у пациентов, принимавших НПВС и парацетамол. После приема первых отношение шансов (ОШ) было 5,3, после парацетамола ОШ – всего 0,9 (в 5 раз меньше).
Противопоказания и побочные действия
Комбинация «Ибупрофен+Парацетамол» противопоказана при:
- обострении язвы желудка и 12-перстной кишки;
- почечной, печеночной недостаточности;
- болезнях крови;
- бронхоспазме, астматическом состоянии, вызванном аспирином;
- гиперчувствительности к компонентам;
- беременности и лактации.
Если медикамент принимать в средних терапевтических дозах и недолго, токсичность низкая.
Побочные действия, характерные для парацетамола, при использовании комбинированной формы, встречаются еще реже. Могут быть головокружения, диспепсические явления, аллергические реакции, нарушения зрения, отеки. В более редких случаях – нарушения функции печени, почек, кроветворных органов.
Открытие пенсионерки из г. Ижевска шокировало мировую медицину: «Я ЛЕЧУ СУСТАВЫ ПРОСТЫМ КОПЕЕЧНЫМ КРЕМОМ» Подробнее>>
Совместимость с другими веществами
Терапевтический эффект снижается, риск возникновения побочных реакций усиливается от одновременного приема препарата с:
- пищей;
- противорвотными средствами;
- аспирином;
- антикоагулянтами – повышает риск геморрагий;
- другими представителями НПВС;
- антигипертензивными средствами – риск развития почечной недостаточности;
- глюкокортикоидными гормонами – возникновение язв ЖКТ;
- сердечными гликозидами – возможно формирование сердечно — сосудистой недостаточности;
- антибиотиками хинолинового ряда – возможны судороги.
Заключение
Большое число экспериментальных исследований во всем мире подтвердило бесспорное преимущество комбинации двух препаратов перед монотерапией. Сочетание безопасно, экономически выгодно и самое главное, дает стойкий терапевтический эффект в устранении миоартралгии, затруднения движений и других симптомов заболеваний костно — мышечной системы.
Ищите хорошего врача?
Запишитесь на прием к лучшиму ревматологу или ортопеду в вашем регионе.
295
Ортопед
59
Ревматолог
Бесплатно подберем вам врача за 10 минут.
