Данный термин не является официальным и не внесён в международную классификацию болезней, но им часто пользуются врачи узкого профиля – ортопеды, травматологи, поскольку в самой формулировке диагноза чётко указана локализация патологических изменений: пателла (patella) – надколенник, фемор (femоris) – бедро.
Надколенник располагается в толще сухожилий квадрицепса. Он является «щитом», предохраняющим кости нижних конечностей от боковых смещений. При сгибании ноги в коленном суставе, чашечка смещается вверх, при разгибании – вниз, движения в норме плавные и не причиняющие человеку дискомфорта.
При развитии заболевания страдают хрящи коленной чашечки и сочленения между пателлой и суставной поверхностью дистального участка бедренной кости, формирующей коленный сустав.
Содержание статьи
Причины возникновения
Данная патология часто встречается у пожилых людей, а также лиц, которые подвергают нижние конечности длительным статическим или динамическим перегрузкам.
Причинами возникновения заболевания являются:
- избыточная физическая нагрузка на сустав;
- травмы, подвывих надколенника;
- патологии связочного аппарата;
- перенесённые операции в области колена;
- анатомические особенности коленной чашечки.
Легкоатлеты, гимнасты, бегуны, курьеры, продавцы – перечень профессий, находящихся в группе риска по возникновению пателлофеморального артроза коленного сустава.
Перенесённые травмы данной анатомической области вносят весомый вклад в предпосылки возникновения патологии: уже однажды повреждённый сустав легче подвергается разрушению. Переломы, вывихи, подвывихи, растяжение и разрыв связок не проходят бесследно, создают нестабильность и деформацию коленного сочленения, что в последствии «выливается» в артрозные суставные изменения.
Факторами риска по развитию недуга являются:
- анатомические особенности коленной чашечки;
- заболевания позвоночника;
- плоскостопие;
- дисплазии суставов;
- эндокринная патология (нарушения в работе щитовидной железы, сахарный диабет);
- нерациональное питание;
- вредные привычки (курение, алкоголь);
- избыточный вес.
Превышение нормальной массы тела даже на несколько килограммов приводит к тому, что нижние конечности, особенно колени, испытывают чрезмерную нагрузку. Это приводит к быстрому изнашиванию и разрушению хряща, выстилающего сустав.
Что происходит внутри сустава?
Причинные и предрасполагающие факторы способствуют тому, что хрящ, в норме амортизирующий и смягчающий трение костных поверхностей друг о друга при ходьбе, прекращает справляться со своей работой.
На первых стадиях болезни он тускнеет, мутнеет. В хрящевой ткани на клеточном уровне происходит нарушение обменных процессов: клетки недополучают питательных веществ, катаболизм и механизмы разрушения преобладают над восстановительными.
При продолжающихся негативных воздействиях на коленный сустав (нагрузки, травматизация) суставные поверхности надколенника и бедренной кости покрываются микротрещинами и начинают разрушаться, хрящевая ткань истончается, от нее могут откалываться частицы, обнажая поверхность кости.
Все возникающие патологические изменения в пателлофеморальном сочленении приводят к соответствующей клинике прогрессирующего артроза и возникновению симптомов.
Клиническая картина болезни
В зависимости от выраженности клинических проявлений и рентгенологических изменений заболевание можно классифицировать на три степени.
Пателлофеморальный артроз 1 степени
Весьма низкий процент пациентов с симптомами артроза пателлофеморального сустава 1 степени обращаются на прием к врачу.
Не пропустите: Медикаментозное лечение артроза коленных суставов
Это связано с тем, что дискомфорт и незначительная болезненность в колене кратковременна, быстро проходит после отдыха, возникает после выраженных физических нагрузок.
Пациенты на этой стадии могут отмечать появление небольшого хруста или щелчков в начале движения, которые проходят после ходьбы или бега.
Инструментальные исследования (рентген, КТ) не выявляют изменений. Эту стадию можно рассматривать как предболезнь. Однако если продолжить подвергать сустав значительным нагрузкам и микотравматизации, болезнь прогрессирует и переходит во вторую стадию.
Пателлофеморальный артроз 2 степени
Вторая стадия характеризуется прогрессированием клинической симптоматики, доставляющей проблемы пациенту и ограничивающей их привычный образ жизни. Пациентов беспокоит:
- Боль в колене, возникающая в начале ходьбы, при переходе из положения приседа в вертикальное, при разгибании сустава, спуске или подъёме по лестнице, физической работе.
- Хруст, щелчки, крепитация при движениях.
- Усиление болевых ощущений при ощупывания надколенника и передней поверхности сустава.
- Уменьшение объёма движений в суставе.
- Отек, покраснение, увеличение в объёме сочленения по сравнению со здоровой конечностью (симптомы преходящие и возникают только при присоединении воспаления к артрозным изменениям).
На этой стадии пациенты, чья деятельность связана с профессиональным спортом или тяжёлым физическим трудом, статическими нагрузками на нижние конечности вынуждены менять работу, переходить на более лёгкий труд. Продолжающаяся травматизация сустава способна привести к полному разрушению сустава и даже инвалидности.
Пателлофеморальный артроз коленного сустава 3 степени
Тяжёлая степень артроза, которая характеризуется значительными дистрофическими изменениями и разрушением хряща надколенника и феморальной зоны.
Ходьба даётся пациентам с трудом и сопровождается острой, нестерпимой болью в области поражённого колена, из-за чего больные могут прихрамывать, пользоваться вспомогательными средствами передвижения (трости).
Боль не проходит даже в покое, отмечается лишь некоторое её уменьшение при отсутствии движения в конечности. Но при возобновлении сгибания или разгибания сустава болевые ощущения возобновляются с прежней силой.
Характерен феномен «расхаживания», когда максимальный пик боли возникает при первых шагах и несколько уменьшается после 5-10 минут ходьбы. Но вскоре при признаках утомления пациенты вновь испытывают неприятный болевой синдром.
Обломки хрящевой ткани могут попадать между суставными сочленениями, вызывая прострелы и заклинивание в суставе, возникающее при движении. Как правило, спустя несколько минут после изменения положения конечности, хрящевой обломок смещается, пациенты чувствуют себя лучше и могут продолжать движение.
Пациенты могут отмечать ощущение скованности в поражённой области, которая наблюдается по утрам, продолжительность её от 10 минут до получаса.
Дистрофические процессы, нередко присоединяющиеся воспалительные изменения могут приводить к повышению нестабильности сустава, с формированием подвывихов надколенника, растяжением связочного аппарата.
Болезнь может протекать с чередованием ремиссии и обострений, при прогрессировании дегенеративных изменений, обострения наступают все чаще и могут сопровождаться симптомами воспалительного процесса: появляется покраснение кожи над поражённой областью, локально повышается температура тела, появляется выпот в суставной полости и отёк.
Не пропустите: Артроз дугоотросчатых суставов позвоночника или фасеточная артропатия
Как диагностировать патологию?
Врач выставляет диагноз на основании тщательно собранного анамнеза, жалоб пациента, объективного осмотра и диагностических методов исследования.
Важно детально опросить больного, выяснить его род деятельности, были ли в анамнезе травмы коленного сустава или связочного аппарата, оперативные вмешательства.
При осмотре врач проверяет объем активных и пассивных движений в суставе, пальпирует надколенник и область поражения, проверяет мышечную силу, определяет угол отклонения от основной оси бедра.
Помощниками в постановке диагноза являются инструментальные методы обследования:
- рентгенография (снимок в боковой проекции при сгибании является наиболее информативным при исследовании пателлофеморального сочленения);
- КТ;
- МРТ.
Они могут выявлять сужение суставной щели, деформация и именение формы коленной чашечки, разрушение хряща и образование остеофитов.
Как лечить пателлофеморальный артроз?
Лечение пателлофеморального артроза направлено на восстановление хрящевой поверхности поражённого сочленения, снятие болевого синдрома и дискомфорта, нормализацию функционирования конечности и улучшение качества жизни пациента.
Объём проводимой терапии будет зависеть от степени заболевания. Если при пателлофеморальном артрозе коленного сустава 1 степени для нормализации самочувствия пациента достаточно снизить нагрузку на конечность, ограничить двигательную активность, использовать ортопедические средства, поддерживающие надколенник (бандаж), то при 2-3 степени не обойтись без медикаментозного лечения, а в некоторых случаях – и хирургического вмешательства.
Медикаментозная терапия
Требует индивидуального подхода, активно рекомендована врачами при пателлофеморальном артрозе коленного сустава 2-3 степени. Целью приема медикаментов является:
- уменьшение боли;
- замедление разрушение хрящевой ткани;
- купирование воспалительных явлений;
- восстановление объёма движений в суставе.
При лечении могут быть рекомендованы следующие группы лекарственных средств:
|
Группа препаратов |
Наименование |
Действие и способ приёма
|
|---|---|---|
| НПВС | Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам, Напроксен, Ортофен, Артроксан | Показаны при выраженном болевом синдроме, обладают противовоспалительным эффектом. Могут применяться внутримышечно, внутрь, наружно в виде мазей, примочек, по показаниям – внутрисуставно |
| Глюкокортикостероиды | Медрол, Преднизолон | Назначаются при выраженных деструктивных процессах и тяжёлом болевом синдроме, не устраняющимся анальгетиками и противовоспалительными препаратами. Применяются внутрь, парентерально, внутрисуставно. |
| Хондропротекторы | Дона, глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат, Мукосат, Артра | Основная группа лекарственных препаратов, препятствующая разрушению хрящевой ткани и способствующая замедлению дистрофических изменений в ней. Являясь естественными хрящевыми компонентами, действующие вещества препаратов данной группы обладают хорошей биодоступностью и тропностью. Назначаются курсами не менее 2-3 месяцев два раза в год внутрь, внутримышечно. |
| Средства, нормализующие микроциркуляцию | Пентоксифиллин, трентал | Улучшают кровоснабжение в поражённой области, нормализуют обменные процессы, способствуют скорейшему восстановлению функции пораженного органа. Могут быть рекомендованы в таблетированной или инъекционной форме. |
Гормоны могут вводится локально в околосуставную полость. Данный способ введения обеспечивает максимальный анальгетический эффект на длительное время, однако он требует высокой квалификации специалиста и, как любое инвазивное вмешательство, может сопровождаться развитием осложнений при несоблюдении техники и правил стерильности.
Медикаментозная терапия назначается только врачом, индивидуально, часто требует комплексного подхода (назначаются препараты разных групп). Нельзя заниматься самолечением или отменять, корректировать, заменять назначенные врачом препараты. Любые изменения в ходе лечения должны быть согласованы со специалистом.
Лечебная физкультура
В период обострения болезни ЛФК направлена на снижение болевых ощущений, профилактику и коррекцию тугоподвижности сустава, укрепление мышц-разгибателей. Может применяться лечение положение, изометрические напряжения мышц бедра, тракционные методы по рекомендации и под наблюдением специалиста. Основным условием выполнения любых упражнений является отсутствие нарастания боли. Массировать сустав при обострении заболевания нельзя.
В фазе стихания болей и купирования обострения проводят упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы бедра, активные упражнения для пальцев стопы, движения в голеностопном суставе, изометрические напряжения ягодичных мышц. Сочетать ЛФК в подостром периоде можно с легким поглаживанием, растиранием передней группы мышц бедра, с гидромассажем.
В период ремиссии упражнения направлены на сохранение объема движений в суставе, укрепление мышц пораженной области, адаптацию конечности к постепенно возрастающей физической нагрузке.
Полезны занятия ЛФК в лечебном бассейне, дозированная ходьба, укрепление мышц брюшного пресса, тазового пояса.
Все занятия ЛФК проводятся по назначению врача и под контролем обученного инструктора.
Физиотерапевтическое лечение
По показаниям при пателлофеморальном артрозе могут применяться:
- ультразвук;
- фонофорез;
- СМТ;
- лазер;
- магнит;
- аппликации озокерита, парафина;
- локальная баротерапия;
- бальнеотерапия.
Методы физиотерапии являются одной из составляющих частей комплексной программы лечения, улучшают метаболизм хрящевой ткани, оказывают положительное действие на микроциркуляцию в прилегающих тканей, способствуют устранению болевых ощущений и синовиита.
Профилактика заболевания
На протяжении жизни нижние конечности испытывают значительную нагрузку. Как уберечь организм от развития пателлофеморального артроза? Это возможно, если заботиться о своем здоровье еще до возникновения проблем с костно-мышечной системой. Следует соблюдать несколько правил, которые позволят сохранить колени в норме:
- Следить за весом.
- Избегать физических перегрузок.
- Вести здоровый образ жизни (отказаться от употребления алкоголя и курения).
- Питаться правильно (рацион должен быть насыщен омега-3 жирнами кислотами, клетчаткой, белком, продуктами с достаточным содержанием кальция).
- Заниматься зарядкой и гимнастикой, укреплять мышцы ног.
А если дискомфорт, болезненные ощущения в коленях уже возникли, не следует оттягивать с визитом к врачу: возможно, это признаки пателлофеморального артроза. При своевременной диагностике патологии и правильном лечении прогрессирование болезни можно предотвратить и сохранить суставы подвижными.
