Содержание статьи
Этиология и патогенез
Реактивный полиартрит (РА) может развиваться вследствие заболеваний:
- мочеполовых органов (хламидии, гонококки);
- желудочно — кишечного тракта (иерсинии, сальмонеллы, шигеллы);
- дыхательной системы (гемолитические стрептококки, пневмококки);
- вирусных инфекций – аденовирусных, энтеровирусных, герпеса, краснухи.
Факторы, провоцирующие возникновение полиартрита, ослабляющие иммунитет, – переохлаждение, повышенные физические нагрузки, травмы, стрессы, обострение хронических болезней.
В результате проникновения в организм патогенных микроорганизмов, иммунная система дает патологический иммунный ответ – вырабатывает антитела не только к чужеродным, но и к своим клеткам. Запуск аутоиммунных реакций дает толчок развитию воспалительного процесса.
Авторская методика Семена Гольцмана вылечила суставы половине России. Впервые ее опубликовали в открытом доступе. Подробнее>>
Симптоматика
РА начинается с общих признаков интокискации: недомогания, слабости, гипертермии, увеличения лимфоузлов, потери аппетита.
Затем присоединяются изменения в суставах и мышцах:
- болезненность в ногах, кистях рук в покое и при движении;
- скованность движений;
- асимметрия поражения;
- признаки воспаления периартериальных тканей – покраснение, припухлость, повышение температуры;
- дактилит – воспаление пальцев ног и рук.
В зависимости от вида возбудителя, патология может охватывать:
- глаза – воспаление радужной оболочки (иридоциклит), конъюктивы (конъюктивит), проявляющееся слезотечением, жжением, покраснением, ощущением инородного тела в глазах;
- кожу и слизистые – эрозии в области рта, половых органов, кератодермия (ороговение кожи, отслойка ногтей);
- мочеполовую систему – болезненность, жжение при мочеиспускании, тянущие боли внизу живота, выделения из половых органов.
- На поздних стадиях присоединяются нарушения работы сердца, легких, почек, ЦНС.
Разновидности РА
Ревматическая лихорадка
Наблюдается через 15–20 дней после перенесенной стептококковой ангины. Характерно острое начало с температурой до 40° С, повышенным потоотделением, ознобом, воспалением лимфоузлов, резкой слабостью, кровотечениями из носа. Затем в процесс вовлекаются один или несколько крупных суставов. Поражение симметричное, носит блуждающий характер, перемещаясь с одного сустава на другой, сопровождается болью, припухлостью, покраснением кожи над сочленением.
Присоединяется патология со стороны:
- сердца (ревмокардит) – одышка, сердцебиение, аритмия, в тяжелых случаях – формирование пороков и развитие сердечной недостаточности;
- ЦНС – головные боли, смазанность речи, подергивание мышц лица, нарушение координации, эмоциональная неустойчивость;
- кожи – ревматические узелки – плотные безболезненные пятна круглой формы, располагающиеся под кожей суставов и /или бледно — розовые округлые пятна на туловище и конечностях, бледнеющие при надавливании, без зуда.
Синдром Рейтера
Развивается после урогенитальной хламидиозной инфекции. Микроорганизмы проникают в организм через мочеполовой тракт и постепенно распространяются на другие органы и системы. Развитию заболевания «способствует» неблагоприятный эпидемиологический фон в военных или походных условиях, вызванный присоединением иерсиниоза, шигеллеза, сальмонеллеза. Играет роль наследственный фактор. Клинически проявляется триадой: артритом, конъюктивитом и уретритом. Протекает в три стадии:
Не пропустите: Все о реактивных артритах суставов
Уретрит – больного беспокоит жжение, зуд, болезненное мочеиспускание, гиперемия вокруг отверстия мочеиспускательного канала.
Конъюктивит – симметричный, часто проходит незаметно.
Артрит – развивается через 1,5–2 мес после начала уретрита. Характерно асимметричное поражение мелких и средних суставов нижних конечностей, артралгии усиливаются в утреннее и ночное время, околосуставные ткани гиперемированы, образуется выпот. Через несколько дней происходит генерализация процесса снизу вверх. Присоединяется воспаление связок и сухожилий пятки, появляются боли в позвоночнике.
Синдром Рейтера может сопровождаться нарушением работы сердца, почек, легких, нервной и лимфатической систем.
Инфекционно-аллергический полиартрит
Этот вид РА появляется через 8–10 дней после инфекционных заболеваний дыхательных путей (ангина, фарингит, синусит, тонзиллит), вызванных стафилококками или стрептококками. Предрасполагающими факторами служит ослабленность организма, генетическая предрасположенность (если родители страдают ревматизмом или астмой), аллергия к стрептококкам и стафилококкам, гормональный дисбаланс.
Клинически проявляется умеренным или слабым воспалением коленных и голеностопных суставов с выраженным выпотом в синовиальную полость, прогрессирующим с каждым днем. Другие симптомы – боль, покраснение, температура в области поражения отходят на второй план.
Инфекционно-аллергический полиартрит часто встречается в детском возрасте.
Особенности реактивного полиартрита у детей
Инфекционно-аллергический полиартрит в детском возрасте, в отличие от взрослых, охватывает суставы разной величины одновременно. Поражаются дети до двух лет, заразившиеся от матери золотистым стафилококком или гемофильной палочкой. Ребенок вял, отказывается от груди, еды, плаксив, хромает, старается не брать предметы руками и меньше ими двигать. Заболевание протекает остро или подостро.
У мальчиков 3–10 лет наблюдается преходящий артрит крупных суставов, возникающий после ангины, тонзиллита, фарингита.
Синдром Рейтера, в отличие от взрослых, передается детям не половым путем, а внутриутробно, по воздуху, через грязные руки, посуду, предметы, при контакте с птицами, домашними животными. Инфекция может не проявляться без провоцирующих факторов, снижающих иммунитет – переохлаждения, простуды, стрессов. Конъюктивит появляется первым и долгое время может быть единственным симптомом (врачи и не предполагают о синдроме). Артрит развивается через несколько лет, выражен менее ярко, чем у взрослых.
Характерные особенности реактивного полиартрита у детей:
- кроме тазобедренного, голеностопного, коленного сочленений, часто поражается сустав большого пальца стопы («косточка»);
- мелкие суставы вовлекаются реже, краснеют, имеют вид «сосисок»;
- характерны болезненность ощущается при надавливании, а не при движении, подвижность сохраняется;
- отеки ярко выражены;
- у склонных к аллергии детей наблюдается выраженная воспалительная реакция с высокой температурой, сильными болями, явлениями диспепсии;
- у подростков наблюдается поражение крестцово — подвздошного сочленения в форме спондилоартрита.
Диагностика
Диагностика основана на сборе анамнеза (перенесенные инфекции, провоцирующие факторы), клиническом осмотре, лабораторных и физикальных методах исследования.
Лабораторные методы включают:
- общий анализ крови для диагностики признаков воспалительного процесса (повышенная СОЭ, лейкоцитоз);
- бактериологическое исследование мочи, синовиальной жидкости, мазков из слизистых на выявление вида возбудителя;
- иммунологический анализ на определение антител к определенным микроорганизмам (после перенесенной инфекции возможно, что возбудители не выявляются, а антитела остаются);
- анализ конъюктивальной жидкости;
- исследование мочи для определения патологии мочеполовой системы.
Физикальные методы:
- рентген, КТ, МРТ – выявление изменений в сочленениях, костных и околосуставных тканях
- диагностическая артроскопия – вид эндоскопии, определяющий структурные изменения в суставах;
- биопсия – исследование тканей сустава;
- ЭКГ, ЭхоКГ для выявления нарушений сердечно — сосудистой системы;
- УЗИ внутренних органов.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с другими артритами:
- инфекционным – возбудитель обнаруживается в самом суставе и околосуставных тканях, при РА токсины в суставе не выявляются;
- ревматоидным – наследственная аутоиммунная этиология, симметричное поражение суставов (при РА асимметрия), вовлекаются мелкие суставы (при РА крупные и мелкие), боли усиливаются по ночам (при РА ноющие боли в любое время), скованность движений по утрам (для РА не характерна), положительные ревмопробы, С-реактивный белок в крови;
- псориатическим – суставные изменения схожи с РА, но присутствуют характерные признаки на коже – псориатические бляшки, изменения ногтей.
«Если вам говорят, что вылечить спину и суставы после 50 лет невозможно, знайте — это не правда!» — Мирахмедова Аида Хамидовна, ревматолог высшей категории, кандидат медицинских наук. Подробнее>>
Лечение
Лечение РА комплексное, направленное на ликвидацию последствий инфицирования (дезинтоксикация), устранение симптомов полиартрита (боли, отеков, нарушение функции суставов), общего воспаления, сопутствующих патологий, торможение аутоиммунной активности, предупреждение осложнений, общее укрепление организма.
Медикаментозная терапия включает:
- Антибактериальные препараты широкого спектра действия, нейтрализующие несколько групп возбудителей и специфические, направленные на конкретный вид микроорганизма.
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), снимающие воспаление и боль.
- Анальгетики.
- Иммуносупрессоры, подавляющие аутоиммунный процесс.
- При резистентности к терапии – глюкокортикоиды – гормональные средства, снимающие воспаление, вводятся перорально и внутрисуставно.
- Хондропротекторы, восстанавливающие хрящевую ткань.
- Витамины, средства, повышающие защитные силы организма.
- При стрессовой этиологии – седативные препараты.
- При присоединении болезней глаз, сердца, почек назначают соответствующее лечение.
В остром периоде антибиотики, противовоспалительные и анальгетики вводят внутримышечно и в синовиальную полость. Местно применяют в виде мазей, примочек, компрессов на пораженную область суставов, глаз, мочеполовых органов. Закапывают лекарства в конъюктивальный мешок.
При выраженных отеках проводят дренирование суставов – откачивание синовиальной жидкости.
При присоединении сердечной, дыхательной или почечной недостаточности показана госпитализация с проведением реанимационных мер.
При формировании пороков сердца, контрактур суставов проводят хирургическое лечение.
Физиотерапия показана для ликвидации очагов хронической инфекции. ЛФК и лечебный массаж проводят после острого периода для восстановления функций суставов, восстановления микроциркуляции в периартериальных тканях, общего укрепления организма. Народные средства можно использовать в восстановительном периоде как дополнение к медикаментозной терапии после консультации с лечащим врачом. Не последнюю роль играет специальная диета.
Питание при реактивном полиартрите
Во время лечения питание должно быть:
- пятиразовым, небольшими порциями (дробным и частым);
- с пониженным содержанием жиров и углеводов;
- предпочтение – вареным и паровым блюдам, жареное, копченое запрещено;
- содержать достаточное количество фруктов и овощей (при аллергическом артрите учитывать аллергию к отдельным продуктам);
- не включать шоколад, цитрусовые, соленья, приправы.
Лечение суставов дорогими пустышками: ревматологи 12 лет обманывали пациентов по всей стране… Подробнее>>
Прогноз и осложнения
Прогноз благоприятный. При вовремя проведенной диагностике и начатом лечении хронизации процесса не происходит. Длительность течения и виды осложнений зависят от формы РА.
Не пропустите: Все о реактивных артритах суставов
Синдром Рейтера у половины больных исчезает бесследно, у 1/5 хронизируется, у 1/3 встречаются рецидивы болезни. Может осложняться плоскостопием, ороговением кожи (кератодермией), заболеваниями внутренних органов, в редких случаях – слепотой.
Острая ревматическая лихорадка может заканчиваться полным выздоровлением в 25 % случаев или осложняться хронической сердечной недостаточностью, эндокардитом, формированием пороков сердца. Артрит проходит бесследно.
Инфекционно-аллергический артрит длится 2 месяца, при отсутствии лечения – до полугода. Может осложняться разрушением хряща, сепсисом, остеоартритом. У детей острая фаза этого вида длится 2–3 недели, подострая – 1–1,5 месяца. Рецидив возможен при наличии провоцирующих факторов (переохлаждение, стрессы, физические нагрузки, травмы).
Профилактика
Профилактические мероприятия заключаются в:
- своевременном лечении инфекционных и вирусных заболеваний, устранении очагов инфекции;
- профилактических медицинских осмотрах для выявления скрытой инфекции, хронических заболеваний;
- плановой вакцинации;
- соблюдении личной гигиены;
- поддержании чистоты дома;
- лечении и вакцинации домашних животных;
- правильном питании;
- равномерном распределении физических нагрузок;
- повышении стрессоустойчивости;
- соблюдению режима дня;
- закаливании организма.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и развития осложнений, включает регулярное наблюдение врача, соблюдение всех его предписаний, устранение предрасполагающих факторов.
Ищите хорошего врача?
Запишитесь на прием к лучшиму ревматологу или ортопеду в вашем регионе.
295
Ортопед
59
Ревматолог
Бесплатно подберем вам врача за 10 минут.
